在宅醫療 陪你在家生活到最後

又是一個溼冷的台北雨夜，如原診所醫師陳乾原從三峽驅車至板橋，九十七歲的陳奶奶與兒子夫婦安穩地在家中等候他的到來。儘管坐輪椅、插鼻胃管，陳奶奶神情祥和地讓中西醫整合診療的陳乾原把脈、聽診、量血壓；先前一確診新冠肺炎，陳乾原立即開水藥、叫快遞送到府，讓沒打疫苗的陳奶奶及時緩解症狀。

不過，陳奶奶一家四年前可不是這個樣子。如同多數臥床長者，陳奶奶三不五時因為吸入性肺炎或自己拔掉鼻胃管而成為醫院常客；但行動不便、加上公寓沒電梯，家人只好自費叫救護車，由救護員將陳奶奶扛下樓、抬上床推進救護車，送至急診。每一次移動都是勞師動眾的浩大工程，更別說每一回住院也讓老人家元氣大傷。

走到生命旅途的尾聲，面對彷彿看不見盡頭的醫療處置、反覆住院或者「留一口氣回家」，不管是長輩還是自己，我們真的只有這些讓所有人疲於奔命的選擇嗎？

有別於門診醫療、住院醫療，由醫師上門看病人的「在宅醫療」(也稱居家醫療)正是穿梭醫院與社區、連結醫療與照顧的第三種醫療，少了往返醫院、等候看診、適應病房、陪病等種種折騰，支援人們在熟悉且安心的環境中生活，對於長輩及家屬都是利多。

在宅醫療並非近年才出現的新概念。根據成功大學歷史學系副教授許宏彬的研究，日治時期的台灣醫師普遍重視「往診」，醫師會以步行、騎馬、乘轎、騎腳踏車或搭竹筏等各種方式跋山涉水前往要求出診的病家，也常順便診療周遭病患。醫師還會攜帶信鴿，一開立處方即飛鴿傳書回診所，讓在診所等候的家屬及時領藥。

直到後來交通便捷、綜合醫院興起，醫師往診也慢慢走入歷史。不過，隨著高齡少子化時代的來臨，長輩有醫療需求卻出不了門的困境再度被突顯。

二○一六年，健保署開始推展「居家醫療照護整合計畫」(簡稱「居整計畫」)，鼓勵醫師走出診間、進入病人家中，並與社區的醫事服務機構組成團隊共同合作，讓長者能在家安老。

民眾只要符合以下三個條件：失能或疾病而外出不便、有明確醫療需求、居住於家中，無論是否為經濟弱勢、有無照顧者，皆能申請；可從健保署「居家醫療照護整合查詢服務」網站搜尋住家附近參與計畫的醫療院所。

病家負擔的健保費用主要有三項：一、醫療費用部分負擔5%，如：醫師訪視費(次)五十四至七十八元、護理訪視費(次)五十三至一百零三元；二、藥品部分負擔為零至兩百元，同一般門診；三、部分院所酌收交通費或掛號費。整體而言，可減少時間、精神與金錢浪費。

你我都可能遭遇就醫困難

居整計畫實施以來，收案人數成長近九倍，二○二一年達七萬五千多人。尤其近三年新冠疫情籠罩，人們與醫院的關係有了極大轉變，不僅因為醫院實施管制措施，民眾也意識到醫院就診及住院都將處於高風險中，逐漸打破過往「一定要去醫院」、「住院比較安心」的觀念，轉而求助居家醫療。

疫情期間居家醫療、居家安寧的需求之大，在三峽開業的陳乾原形容是「此起彼落」、「雞飛狗跳」，他主治的個案從不到五十人倍增到一百三十人；早晚固定門診之外，下午、夜間門診結束以及假日，他不是在路上、就是在病人家。近從樹林、板橋，遠至距離三峽四十多公里的汐止，負責的「病房」橫跨大台北，「巡房」完畢、半夜才到家成了他近來的常態。

其實早在加入居整計畫之前，陳乾原就不時利用門診之餘，到熟識的老病人家中治療，緩解他們的不適，也讓家屬安心照顧陪伴。

「一般常誤以為偏鄉及弱勢族群才需要在宅醫療，但事實上，每個人都可能面臨『行動不便、就醫困難』處境，不分貴賤、不分城鄉差異。」台灣在宅醫療學會理事長余尚儒指出。

余尚儒二○一四年展開日本取經之旅、成為國內推動先驅，並於二○一七年在台東開設台灣第一家以「在宅醫療」為核心的都蘭診所。

他定義的「在宅醫療」包括居家醫療與巡迴醫療，長輩若有能力，可就近到社區巡迴點看診；若無，則在家等待居家醫療團隊。不論是哪一種，都能陪伴長輩在原本的生活圈迎向人生終點，這也是在宅醫療與醫院醫療最大的區別。